Amenorrea

Es la ausencia de la menstruación y se refiere a la falta de períodos en una mujer de 16 o más años.

Nombres alternativos

Ausencia del período; Ausencia de períodos menstruales

Causas, incidencia y factores de riesgo

La mayoría de las niñas comienzan a menstruar entre los 9 y 18 años, con una edad promedio aproximada de 12 años. La amenorrea primaria no se considera una dolencia hasta que la niña tenga más de 16 años, si ella ha experimentado otros cambios normales que se presentan durante la pubertad. Este tipo de amenorrea puede presentarse con o sin otros signos de la pubertad.

Existen muchas causas para una amenorrea primaria:

• Pérdida de peso drástica (resultado de la pobreza, la moda de hacer dieta, anorexia nerviosa, bulimia, ejercicio vigoroso u otra causa)
• Desnutrición
• Obesidad extrema
• Enfermedades crónicas (prolongadas)
• Anomalías genitales congénitas (ausencia del útero o de la vagina, tabique vaginal, estenosis cervical, himen imperforado)
• Disgenesia gonadal
• Hipoglicemia
• Hipotiroidismo e hipertiroidismo
• Fibrosis quística
• Enfermedad de Cushing
• Enfermedad ovárica poliquística
• Anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner (XO) o el síndrome de Swyer (XY)
• Hipogonadismo hipogonadotrópico
• Hiperprolactinemia
• Feminización testicular
• Hermafroditismo verdadero
• Síndrome genitosuprarrenal
• Cardiopatía congénita (cianótica)
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Craneofaringioma, tumores ováricos, tumores suprarrenales
• Síndrome de Prader-Willi
• Embarazo

La amenorrea primaria se presenta en menos del 0.1% de las niñas en los Estados Unidos.

Síntomas

Ausencia de flujo menstrual

Signos y exámenes

• Historia médica y examen físico
• Prueba de embarazo en la orina
• Suspensión de la progesterona
• Análisis cromosómico
• Química del suero (gonadotropina en el suero)
  • LH
  • FSH
  • prolactina
  • TSH
  • Análisis de T3 y Análisis de T4
• Química de la orina, 17-cetosteroides
• TAC de cabeza
• IRM de cabeza
• Ecografía, región pélvica
• Laparoscopia

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la ausencia de períodos. La amenorrea primaria causada por defectos congénitos puede requerir medicamentos (hormonas), cirugía o ambos.

Si la amenorrea es causada por un tumor en el cerebro (tumor pituitario), dicho tumor generalmente se trata con un medicamento llamado bromocriptina. También se puede requerir la extirpación quirúrgica de dicho tumor y la radioterapia únicamente se realiza cuando otros tratamientos no han sido exitosos.

Si la afección es causada por una enfermedad sistémica (en todo el cuerpo), el tratamiento de dicha enfermedad puede permitir que la menstruación comience.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico general es bueno, dependiendo de la causa de la amenorrea. Si el problema es ocasionado por una de las siguientes afecciones, existe una buena posibilidad de corregirlo, bien sea mediante medicamentos, cambio de estilo de vida o cirugía:

• Retraso normal del inicio (hasta los 14 o 15 años)
• Pérdida de peso drástica (resultado de las malas condiciones económicas o de la moda de hacer dieta)
• Hipoglucemia
• Obesidad extrema
• Hipogonadismo hipogonadotrópico
• Enfermedad crónica
• Desnutrición
• Cardiopatía congénita (cianótica)
• Hipertiroidismo
• Himen imperforado
• Síndrome genitosuprarrenal

Si la amenorrea es provocada por una de las siguientes afecciones, es improbable que pueda corregirse por medio de alguna intervención:

• Anomalías congénitas del sistema genital
• Disgenesia gonadal
• Síndrome de Turner (XO)
• Síndrome de feminización testicular
• Hermafroditismo verdadero
• Fibrosis quística
• Craneofaringioma
• Síndrome de Prader-Willi

Si la amenorrea no se puede corregir, algunas veces puede ser posible crear seudomenstruaciones mediante el uso de medicamentos que la ayuden a la joven a sentirse como el resto de sus amigas o familiares.

Complicaciones

Se puede presentar angustia o crisis emocional debido al hecho de ser diferente a sus amigas o familiares.

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si la adolescente es mayor de 16 años y aún no ha comenzado a menstruar.

Referencias

Stenchever A. Comprehensive Gynecology. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2001:1109-1119.

Rakel P, ed. Conn's Current Therapy 2005. 57th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:1291-1293.