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Sangrado uterino disfuncional

Definición

Es un sangrado vaginal anormal que no se debe a una causa física (anatómica) que ocurra en las mujeres en sus años reproductivos (es decir, quienes previamente han comenzado a menstruar y no han llegado a la menopausia).

Nombres alternativos

Sangrado disfuncional del útero; Sangrado anovulatorio; DUB

Causas, incidencia y factores de riesgo

El sangrado uterino disfuncional (DUB) se diagnostica después de descartar todas las otras causas de sangrado uterino anormal, tales como infección, tumores, enfermedad, trastornos por embarazo precoz o problemas estructurales.

El sangrado uterino disfuncional puede ser causado por un desequilibrio de una de las hormonas relacionadas con la ovulación (estrógenos o progesterona).

Aproximadamente el 20% de los casos de este tipo de sangrado se presenta en adolescentes y el 40% en mujeres mayores de 40 años de edad. Los factores de riesgo pueden ser obesidad, ejercicio excesivo y estrés emocional.

Síntomas

• Sangrado vaginal entre períodos
• Períodos menstruales anormales
• Ciclos menstruales variables (normalmente de menos de 28 días entre los períodos menstruales)
• Flujo menstrual variable entre escaso y profuso
• Infertilidad
• Cambios en el estado de ánimo
• Sofocos
• Sensibilidad vaginal
• Hirsutismo o excesivo crecimiento de vello corporal en un patrón masculino

Signos y exámenes

Se practica un examen pélvico.

Los exámenes generalmente abarcan:

• CSC
• GCH en suero (para descartar el embarazo)
• Pruebas de la función tiroidea
• Pruebas hormonales
  • niveles de andrógenos
  • hormona folículo estimulante (FSH)
  • hormona luteinizante (LH)
  • prolactina
  • progesterona
• Perfil de coagulación sanguínea

Se pueden llevar a cabo los siguientes procedimientos:

• Biopsia endometrial
• D y C (dilatación y legrado)
• Ecografía de la pelvis
• Histeroscopia

Tratamiento

El sangrado no se trata en las mujeres jóvenes cuando se presenta al poco tiempo del primer período, a menos que los síntomas sean excepcionalmente severos, tales como una pérdida abundante de sangre que cause anemia.

El objetivo del tratamiento en otras mujeres es controlar el ciclo menstrual y para ello a menudo se utilizan anticonceptivos orales y progestágeno. Si la mujer tiene anemia, se pueden recomendar suplementos de hierro.

Si la paciente desea quedar en embarazo, se le pueden suministrar medicamentos para estimular la ovulación.

Las mujeres cuyos síntomas sean muy graves y resistentes a la terapia médica pueden requerir tratamientos quirúrgicos, incluyendo extirpación del endometrio (un procedimiento con el que se cauteriza o se extirpa el revestimiento del útero) o una histerectomía.

En las mujeres mayores, que puedan estar llegando a la menopausia, el tratamiento puede consistir en suplementos hormonales o cirugía para aliviar los síntomas.

Expectativas (pronóstico)

La terapia hormonal generalmente alivia los síntomas.

Complicaciones

• Infertilidad debido a la ausencia de ovulación.
• Anemia severa como resultado del sangrado menstrual profuso o prolongado.
• La acumulación prolongada del revestimiento interno uterino sin sangrado menstrual adecuado puede ser un factor en el desarrollo del cáncer endometrial.

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si se presenta sangrado vaginal inusual.

Referencias

Rakel P, ed. Conn's Current Therapy 2005. 57th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:1286-1288.

Stenchever A. Comprehensive Gynecology. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2001:1082-1084.

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