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Trastornos hemorrágicos

Definición

Son un grupo de afecciones que involucran el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo, los cuales pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado después de una lesión.

Nombres alternativos

Coagulopatía

Causas, incidencia y factores de riesgo

La coagulación normal de la sangre involucra hasta 20 proteínas plasmáticas diferentes, conocidas como factores de la coagulación o factores de la coagulación sanguínea. Estos factores interactúan con otros químicos para formar una sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado.

Se puede presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la coagulación o éstos están muy bajos y los problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta severos.

Algunos trastornos hemorrágicos están presentes desde el nacimiento y se transmiten de padres a hijos (hereditarios). Otros se desarrollan durante el curso de ciertas enfermedades, como la deficiencia de vitamina K y la enfermedad hepática severa, o por tratamientos como el uso de medicamentos para detener los coágulos de sangre (anticoagulantes) o el uso prolongado de antibióticos.

Los trastornos hemorrágicos también pueden resultar del hecho de tener células sanguíneas que promueven la coagulación de la sangre (plaquetas) en muy baja cantidad o funcionando en forma deficiente. Estos trastornos también pueden ser hereditarios o adquiridos. Los efectos secundarios de ciertos medicamentos con frecuencia llevan que se presenten las formas adquiridas de estos trastornos.

Síntomas

• Sangrado menstrual anormal
• Sangrado en las articulaciones
• Exceso de hematomas
• Sangrado intenso
• Hemorragias nasales

Ver también:

• Deficiencia congénita de antitrombina III
• Deficiencia congénita de proteína C ó S
• CID (coagulación intravascular diseminada)
• Trombocitopenia inmunitaria inducida por medicamentos
• Deficiencia del factor II
• Deficiencia del factor V
• Deficiencia del factor VII
• Deficiencia del factor X
• Deficiencia del factor XII
• Hemofilia A
• Hemofilia B
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
• Enfermedad de Von Willebrand (tipos I y II)

Signos y exámenes

• El CSC puede mostrar plaquetas bajas o anemia.
• El tiempo de protrombina (TP) puede ser más prolongado.
• El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) puede ser más prolongado.
• El tiempo de sangrado puede ser más prolongado.
• El examen de agregación plaquetaria puede ser anormal.

Las anomalías específicas dependen del trastorno hemorrágico.

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de trastorno y puede incluir el reemplazo del factor, transfusión de plasma fresco o congelado, transfusión de plaquetas u otras terapias.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico también depende del trastorno. La mayoría de los trastornos hemorrágicos primarios se pueden manejar y aquellos que se deben a enfermedades, como el CID, dependen de qué tan bien se trate dicha enfermedad.

Complicaciones

• Sangrado intenso
• Sangrado en el cerebro

Dependiendo del trastorno, se pueden presentar otras complicaciones.

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si se observa cualquier sangrado inusual o intenso.

Prevención

La prevención depende del trastorno específico.

Referencias

Kumar V, Fausto N, Abbas A. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2004.

Hoffman R, Benz E, Shattil S, Furie B, Cohen H. Hematology: Basic Principles and Practice. 4th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone, 2004.

Soliman DE, Broadman LM. Coagulation defects. Anesthesiol Clin North America. December 2006;24:549-578.

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