Si revisamos distintos estudios publicados, encontramos que aproximadamente el 15% de las parejas son infértiles. En la mitad de ellas la causa es masculina. La pareja debe consultar si no consigue un embarazo, sin utilizar ningún método anticonceptivo, durante un periodo mínimo de un año. Los urólogos tratamos el factor masculino (cuando la esterilidad tiene su origen en el hombre) o de forma combinada con Ginecología cuando la infertilidad tiene su origen en los dos miembros de la pareja.
Habitualmente las parejas acuden a la consulta con un componente de gran ansiedad y nuestra actuación médica consiste fundamentalmente en tranquilizar a los pacientes, e investigar mediante el interrogatorio médico y la exploración física las posibles causas, apoyándonos en exploraciones complementarias que nos orienten hacia un juicio diagnóstico y el planteamiento de la técnica terapéutica más adecuada.
Nuestro interrogatorio va dirigido fundamentalmente hacia los hábitos sexuales de la pareja; posturas coitales, frecuencia sexual( número de actos sexuales semanales), conocimiento del periodo fértil del ciclo de la mujer (a mitad de ciclo, aproximadamente a los 14 días de la fecha de la última menstruación por un periodo de 48 horas), utilización de lubricantes vaginales, etc. También lo orientamos hacia la presencia de hábitos tóxicos como el tabaco, el alcohol y drogas.
Existen una gran cantidad de causas que pueden conllevar a una infertilidad masculina, por alteración en semen tanto del número como de las características funcionales de los espermatozoides (movilidad, porcentaje de formas normales):
Varicocele
Se denomina así a las varicosidades de las venas espermáticas testiculares (vasos sanguíneos que recogen la sangre venosa de los testículos) que constituyen la causa mas frecuente de infertilidad adquirida en el varón.
Calor local excesivo a nivel testicular (Ropa ajustada, etc)
Tóxicos
Tabaco, alcohol y drogas
Yatrógenas (causadas por actuación médica)
Medicamentos como la sulfasalazina, cimetidina y nitrofurantoína, Intervenciones quirúrgicas sobre el cuello vesical que dan lugar a eyaculaciones retrógradas (No expulsión del semen durante el orgasmo al exterior, sino en vejiga, eliminándolo posteriormente con la micción) y la utilización de agentes quimioterápicos para el tratamiento del cáncer (cisplatino), como por ejemplo en el cáncer testicular.(Link con la página de oncología).
Infecciosas
Enfermedades de transmisión sexual que afecten a la uretra anterior (uretritis, orquioepididimitis, etc). Infecciones específicas como la tuberculosis genitourinaria con afectación por obstrucción del conducto deferente y epidídimo.
Traumatismos genitourinarios e intervenciones posteriores.
Diabetes como causa de eyaculación retrograda por afectación de los mecanismos neurológicos de la eyaculación. (Afectación de las estructuras nerviosas que regulan la eyaculación como consecuencia de las glucemias altas (glucosa en sangre) propias de diabéticos mal controlados).
Origen testicular
Criptorquidias testiculares (testes no descendidos), torsión testicular previa ( cuadro de dolor agudo testicular por un giro del testículo sobre sí mismo dificultando la llegada de sangre al mismo pudiendo atrofiarse sino se solventa, bien por detorsión manual o quirúrgica, en un periodo inferior a 12 horas), orquitis urliana postpuberal (inflamación testicular aguda por infección del virus de la parotiditis (paperas)), extirpación testicular, etc.
Síndromes clínicos poco frecuentes
Pubertad precoz (hiperplasia suprarrenal congénita), Síndrome de Kallman (Ausencia de olfato y pubertad tardía debido a un fallo hormonal de origen cerebral (hipogonadismo hipogonadotropo), fibrosis quística (anomalías del conducto deferente y epidídimo), Síndrome de los cilios inmóviles con alteración de la movilidad de los espermatozoides, Síndrome de Young (obstrucción del epidídimo por acúmulo de las mucosidades), Síndrome de kartagener y Síndrome de Reifenstein (Insensibilidad androgénica en órgano diana).
Idiopática
Aquella que no se conoce la causa de porque se produce.
Dr. José Mª Alonso Dorrego
