El escroto agudo es un síndrome clínico caracterizado por dolor agudo e intenso del contenido escrotal acompañado a menudo de síntomas locales y generales. Ante este cuadro es preciso establecer un diagnóstico rápido y descartar las causas que requieran un tratamiento quirúrgico precoz, dado que la viabilidad del testículo puede estar en juego.
Las principales causas son
- Torsión testicular (giro del testículo sobre sí mismo ocasionando una torsión del cordón que contiene las estructuras vasculares que irrigan el mismo, arterias y venas, junto al deferente).
- Torsión de apendices testiculares (Pequeños apendices dependientes del testículo que pueden torsionarse sobre el pedículo que lo une al testículo).
- Orquioepididimitis: Proceso infectivo-inflamatorio testicular.
- Hidrocele: Depósito de líquido entre la capa albugínea testicular y la capa vaginal, de carácter benigno.
- Espermatocele: quiste epididimario con semen como contenido habitual.
- Traumatismos directos sobre testículos (golpes)
- Quiste de epidídimo.
- Tumores malignos testículares.
- Vaginalitis de la fiebre mediterránea familiar.
- Trombosis espermática venosa.
- Infarto testicular idiopático (de causa desconocida)
Como causas extra testiculares
Hernia inguino-escrotal
Edema escrotal idiomático
Paniculitis (Infección de la piel)
Picadura de insecto
Gangrena de Fournier
Estos son los dos tipos de afecciones que con mayor frecuencia se ven en una puerta de urgencias de cualquier hospital, junto con los traumatismos directos, con relación al dolor testicular agudo:
Torsión Testicular
Es la causa que de forma inicial debemos descartar ya que requiere un tratamiento quirúrgico urgente y si se deja evolucionar conduce irremisiblemente a la pérdida del testículo. La torsión testicular se produce por la rotación del testículo sobre el eje del funículo espermático, produciendo estrangulamiento de la circulación venosa en principio y arterial después, llevando finalmente a la necrosis hemorrágica e infarto de la gónada.
Existen dos tipos de torsión
Intravaginal, la más frecuente constituyendo el 94% de todas las torsiones, pudiendo ocurrir a cualquier edad, pero es mas frecuente en adolescentes.
Extravaginal, ocurre en neonatos y ocasionalmente intraútero, por la fijación incompleta del gubernáculum y las túnicas testiculares a la pared escrotal, que deja al testículo libre para rotar sobre sí mismo.
Dr. José Mª Alonso Dorrego
