Pacientes menores de 35 años
Mujeres de 45 años hasta la menopausia
Pacientes menopaúsicas
En resumen, las revisiones ginecológicas permiten

Revisión Ginecológica

Son las revisiones periódicas en salud a las que se ha de someter periódicamente la mujer asintomática con objeto de descartar una posible patología oculta que afecte a su aparato genital y para asesorarle sobre unos adecuados hábitos higiénicos relativos a su salud ginecológica. Estas revisiones van dirigidas a todas las pacientes con vida sexual activa y en cualquier caso a todas las mujeres mayores de 25 años. Se aconseja realizarlas anualmente, salvo en casos de existencia de patología cuya periodicidad dependerá de la misma.

La sistemática a realizar es variable según la edad de la paciente. Así podemos individualizar los siguientes grupos:

Se Precisa realizar una correcta anamnesis (interrogatorio detallado) para tratar de descartar posibles factores de riesgo que pudiesen predisponer a la paciente a padecer una cierta patología.

Dado que se trata de pacientes en edad fértil, se ha de aconsejar a la paciente sobre unos métodos de planificación familiar adecuados que serán considerados individualmente.

• Anticoncepción de barrera (preservativo)
• Anticoncepción hormonal, en sus diferentes variedades de absorción (oral, transdérmica, vaginal, parenteral, subdérmica, etc). En estos casos se explicará a la paciente su mecanismo de acción, su índice de fallos, sus posibles efectos secundarios y se descartará posibles circunstancias que podrían desaconsejar este método anticonceptivo (tabaquismo, analítica alterada, etc.)
• Dispositivo intrauterino (DIU): Al igual que en el caso anterior se explicará a la paciente todos los beneficios y riesgos relativos al mismo, haciendo especial énfasis a la paciente sobre la contraindicación relativa del mismo en el caso de nuliparidad (ausencia de hijos), regla abundante o dolorosa. El DIU se colocará en consulta durante la menstruación.

A continuación se ha de realizar una adecuada exploración física tanto de los genitales externos, como de la vagina y del cuello (especuloscopia), del útero y de los ovarios (mediante tacto vaginal bimanual) y de las mamas que permitan descartar la sospecha de patología.

Posteriormente, se procede a la realización de las pruebas complementarias.

• En cualquier caso, se ha de realizar una analítica general de sangre y orina que permita descartar una patología oculta inespecírfica. Esta analítica debe incluir los estudios de coagulación (especialmente antitrombina III) en el caso de que la paciente desee administración de anticoncepción hormonal.
• Se hará una prevención del cáncer de cuello mediante la realización de una colposcopia y de una citología cérvico-vaginal que estudie las características morfológicas de las células del cuello uterino, así como una aproximación del estado hormonal de la paciente, y del estado microbiológico (descartar infección) vaginal .
• A continuación se realizará una ecografía ginecológica que se hará por vía abdominal o vaginal, según las circunstancias.
• Finalmente en las pacientes mayores de 25 años, se aconseja completar la revisión con una ecografía mamaria. No se realizará mamografía con carácter general, ya que la alta densidad del parénquima mamario a esta edad enmascara la detección de posible patología.
• Mayor estimulación para el uso del DIU, ya que se tratan de pacientes que generalmente no son nulíparas; así como de los métodos anticonceptivos irreversibles (ligadura de trompas o vasectomía).
• Se realizará un estudio ecográfico mamario anual acompañado de un estudio cada dos años.

La sistemática de la revisión será similar al caso anterior, si bien se realizará estudio mamográfico y ecográfico mamario con periodicidad anual.

Por otra parte, se estimulará a la paciente para que lleve unos hábitos dietéticos, de ejercicio y eventualmente farmacológicos o fitoterápicos que le permitan acercarse a la menopausia en un correcto estado de salud.

Dado que en este grupo de pacientes aumenta la incidencia de carcinoma endometrial, se enfatizarán las medidas encaminadas a la detección precoz del mismo, mediante la realización de un detallado estudio ecográfico endometrial por vía vaginal y mediante la realización de biopsia endometrial ante la mínima sospecha de patología, así como la aplicación de la histeroscopia diagnóstica ampliamente.

En estas pacientes se hará hincapié en todo lo relativo a la prevención y tratamiento de la patología asociada con la misma (sofocos, osteoporosis, patología cardio-vascular, atrofia génito-urinaria, incontinencia urinaria, etc.).

Dado que en esta edad aumenta la incidencia de cáncer de ovario, se precisa un estudio ginecológico detallado por vía vaginal que permita la detección precoz de eventuales tumoraciones anexiales junto con la medición de los marcadores tumorales..

1. Detectar patología oculta que podría pasar inadvertida a la paciente.
2. Asesorar sobre un método adecuado de planificación familiar.
3. Hacer un diagnóstico precoz del cáncer genital
   • En todas las edades de cuello uterino, mediante la realización de colposcopia y de citología cérvico-vaginal.
   • Del cáncer de mama ya que un diagnóstico precoz permite una cirugía más conservadora y mejor supervivencia y calidad de vida.
   • Del cáncer de endometrio en las edades de mayor riesgo aplicando las medidas descritas anteriormente.
   • Del cáncer de ovario, ya que el diagnóstico precoz permite mayor supervivencia al tratarse de una neoplasia que no se manifiesta clínicamente hasta que no presenta un desarrollo que en muchos casos puede comprometer la vida de la paciente.