Para que un hombre experimente una erección es necesario que cuatro sistemas orgánicos tengan una función adecuada, siendo éstos el vascular, neurológico, psicológico y el endocrino. Se disponen de pruebas diagnósticas para cada uno de estos sistemas. Si estas pruebas se aplican adecuadamente podemos llegar a descubrir la patogénesis (mecanismo de producción) específica de la impotencia de algunos de nuestros pacientes. Por ello algunos autores proponen una evaluación diagnóstica en aquellos pacientes que lo deseen, y en el resto tratar de forma sintomática su problema.
La disfunción eréctil se puede clasificar según el origen del problema, en:
Impotencia psicógena
Casi todos los tipos de disfunción eréctil (impotencia) tienen un componente psicológico en mayor o menor grado, incluso en aquellos casos donde existe una causa orgánica conocida. Existen distintas pruebas para valorar este componente psicógeno como la monitorización de la tumescencia y rigidez peneana nocturna que permite detectar si existen o no erecciones nocturnas involuntarias asociadas a la fase REM del sueño que ocurre en todos los varones en condiciones normales, pero no en aquellos que padecen impotencia por alguna causa orgánica como daño vascular, neurológico o endocrino. En este tipo de disfunción eréctil, la opinión de un profesional de salud mental cualificado puede tener un gran valor para determinar si hay algún elemento psicógeno significativo, sobretodo en aquellos pacientes donde los estudios polisomnográficos o de estimulación sexual sean equívocos.
Impotencia neurógena
Es aquella que tiene lugar por lesión de las estructuras nerviosas que inervan los cuerpos cavernosos del pene. Estas lesiones pueden ser traumáticas, como lesiones medulares, yatrógenas como impotencias tras cirugía urológica como la prostatectomía radical en caso de cáncer prostático, cirugía digestiva como la amputación perineo-abdominal de Milles en el cáncer de recto, etc
Impotencia de origen endocrino u hormonal
Es aquella impotencia ocasionada con alteraciones en el eje hipotálamo-hipofisario, que da lugar a una disminución de los niveles sanguíneos de las hormonas que regulan la función sexual. Estas hormonas son la testosterona, prolactina y la hormona luteinizante fundamentalmente.
No es necesario el estudio de la hormona del folículo para la evaluación de un paciente con disfunción eréctil. Cuando se detecta estas alteraciones el tratamiento es hormonal sustitutivo.
Impotencia de origen vascular
En los últimos veinte años se han ido acumulando pruebas indirectas de que el mecanismo de producción de la impotencia es de origen vascular, bien arterial, venoso o de ambos (enfermedades arteriales como arteriosclerosis, hipertensión, diabetes mellitus, etc o por fallo del mecanismo corporovenooclusivo peneano con fuga venosa de la sangre no permitiendo la duración continuada de la erección).
Dr. José Mª Alonso Dorrego
