Unidad de Enfermedades de Transmisión Sexual - ETS

El granulmona inguinal es una enfermedad de transmisión sexual, rara vez observada en los Estados Unidos, que produce la destrucción de la superficie de la piel y la formación de granulomas en la piel y el tejido subcutáneo.

Donovanosis

El granuloma inguinal es una enfermedad bacteriana causada por el organismo Calymmatobacterium granulomatis, común en las áreas tropicales y subtropicales del mundo, como el sudeste de India, Guyana y Nueva Guinea, y ocasionalmente se presenta en los Estados Unidos, típicamente en el sudeste, donde se notifican aproximadamente 100 casos por año.

Los hombres resultan afectados con frecuencia más del doble que las mujeres y la mayoría de las infecciones se presentan entre los 20 y 40 años de edad. La enfermedad rara vez se observa en niños y en ancianos.

Se cree que las relaciones sexuales por vía anal y no las vaginales, constituyen la fuente más frecuente de infección. Cerca del 50% de los afectados, hombres y mujeres, presentan lesiones en el área anal.

• Abultamiento carnoso, rojo y pequeño en los genitales o en el área perianal que carcome  gradualmente la piel y forma un nódulo aterciopelado, de color rojizo y carnoso (tejido de granulación).
• Estos nódulos  son por lo regular indoloros y sangran fácilmente con el trauma.
• Diseminación gradual con erosión y destrucción del tejido genital.
• Diseminación de la enfermedad a los pliegues inguinales (donde las piernas se unen al torso).
• Despigmentación (pérdida del color de la piel) de los genitales y la piel adyacente.
• La enfermedad no tratada genera la mutilación y destrucción del tejido genital.

En las etapas tempranas puede ser difícil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide. En las etapas más avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a los cánceres genitales avanzados, al linfogranuloma venéreo y a la amebiasis   cutánea anogenital.

Tradicionalmente, se debe considerar el diagnóstico del granuloma inguinal si las lesiones genitales han estado presentes por un largo período de tiempo y han aumentado de tamaño progresivamente. Se dispone de exámenes serológicos, como el que se usa en la detección de la sífilis, para hacer el diagnóstico del granuloma inguinal, pero solamente con fines investigativos.

Otros exámenes que se pueden realizar son:

• Biopsia con sacabocado o raspados de la lesión para obtener tejido para el examen microscópico.
• Cultivo de una muestra de tejido, difícil de hacer y no está disponible de manera rutinaria.

La curación completa del granuloma inguinal requiere un tratamiento bastante largo. La mayoría de los esquemas de tratamiento duran tres semanas o hasta que las lesiones hayan sanado completamente. Entre los antibióticos empleados se pueden mencionar:

• tetraciclina o doxiciclina
• sulametoxazol
• gentamicina
• estreptomicina
• ciprofloxacina
• eritromicina

Los exámenes de seguimiento son esenciales, ya que la enfermedad puede reaparecer después de haberse obtenido una curación aparentemente exitosa.

El tratamiento oportuno de la enfermedad disminuye las posibilidades de destrucción o cicatrización del tejido, pero si no hay tratamiento, puede llevar a que se presenten complicaciones.

• Destrucción genital y cicatrización.
• Despigmentación genital (pérdida del color de la piel).
• Inflamación  genital permanente secundaria a cicatrización linfática.

Se debe buscar asistencia médica si la persona ha tenido contactos sexuales con alguien que tiene granuloma inguinal o si desarrolla síntomas similares a los descritos anteriormente.

Las prácticas sexuales seguras previenen la diseminación del granuloma inguinal, así como de otras enfermedades de transmisión sexual. El contacto sexual con personas provenientes de áreas tropicales y subtropicales incrementa las posibilidades de exposición.

Keck JW. Ulcerative Lesions. Clin Fam Pract. 2005 Mar; 7(1); 13-30.

Rackel RE, Bope ET. Granuloma Inguinale. In: Conn's Current Therapy 2005. 57th ed. St. Louis, MO: Saunders; 2005:859.