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Shock hipovolémico. Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

• Sangrado de las heridas
• Sangrado de otras lesiones
• Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:

• Quemaduras
• Diarrea
• Transpiración excesiva
• Vómitos

Síntomas

• Ansiedad o agitación
• Piel fría y pegajosa
• Confusión
• Disminución o ausencia de gasto urinario
• Debilidad general
• Piel de color pálido (palidez)
• Respiración rápida
• Sudoración, piel húmeda
• Pérdida del conocimiento

Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del shock.

Signos y exámenes

Un examen muestra signos de shock, incluyendo:

• Presión arterial baja
• Temperatura corporal baja
• Pulso rápido, a menudo débil y filiforme

Los exámenes que se pueden llevar a cabo comprenden:

• Química sanguínea, incluyendo pruebas de la función renal
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las áreas bajo sospecha
• Ecocardiografía
• Endoscopia
• Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)
• Cateterismo urinario (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

Tratamiento

Consiga ayuda médica de inmediato y mientras tanto siga estos pasos:

• Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia.
• Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
• No le administre líquidos por vía oral.
• Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo.
• Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados.

Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco).

Otros métodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser:

• Monitoreo cardíaco, incluyendo el cateterismo de Swan-Ganz
• Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida

Expectativas (pronóstico)

El shock hipovolémico siempre es una emergencia médica; sin embargo, los síntomas y los pronósticos pueden variar dependiendo de:

• La cantidad de volumen sanguíneo perdido
• La tasa de pérdida de sangre
• La enfermedad o lesión causante de la pérdida
• Afecciones crónicas y subyacentes por medicación, como diabetes, cardiopatía, neumopatía y nefropatía

En general, los pacientes con grados de shock más leves tienden a tener un mejor pronóstico que aquellos con uno más grave. En los casos de shock hipovolémico grave, se puede producir la muerte aun con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener pronósticos desalentadores a causa del shock.

Complicaciones

• Daño renal
• Daño cerebral
• Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación
• Ataque cardíaco

Situaciones que requieren asistencia médica

El shock hipovolémico es una emergencia médica. Llame al número local de emergencias (como el 112 en España) o lleve la persona a la sala de urgencias.

Prevención

Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

Nombres alternativos

Choque hipovolémico

Referencias

Maier RV. Aproximación al paciente con shock. En: Fauci AS, Harrison TR, eds. Harrison 's Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2008:chap 264.

Spaniol JR, Knight AR, Zebley JL, Anderson D, Pierce JD. Fluid resuscitation therapy for hemorrhagic shock. J Trauma Nurs. 2007;14:152-156.

Tarrant AM, Ryan MF, Hamilton PA, Bejaminov O. A pictorial review of hypovolaemic shock in adults. Br J Radiol. 2008;81:252-257.

den Uil CA, Klijn E, Lagrand WK, Brugts JJ, Ince C, Spronk PE, Simoons ML. The microcirculation in health y critical disease. Prog Cardiovasc Dis. 2008;51:161-170.

Contenido: 1/14/2010

Versión del inglés revisada por: Jacob L. Heller, MD, MHA, Medicina de Emergencia, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. También se examinó por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, ADAM, Inc.

Traducido por: DrTango, Inc.

CLINICA DAM

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