Uropatía obstructiva bilateral crónica

Es un bloqueo prolongado o progresivo del flujo urinario desde ambos riñones.

Nombres alternativos

Insuficiencia renal por obstrucción crónica; Uropatía obstructiva crónica bilateral

Causas, incidencia y factores de riesgo

La uropatía obstructiva ocurre cuando se bloquea u obstruye el flujo de la orina de los riñones, lo cual hace que los riñones se dilaten y presenten daño. Dicha obstrucción puede ocurrir en cualquier parte del sistema urinario.

Una obstrucción lenta que empeora con el tiempo provoca uropatía obstructiva bilateral (significa que el bloqueo afecta a ambos riñones) crónica y la causa más común de esto es la obstrucción de la salida de la vejiga. En esta afección, los riñones producen orina normalmente, pero ésta no puede salir de la vejiga,  acumulándose detrás de dicha obstrucción y causando daño a las estructuras de las vías urinarias.

Cuando la obstrucción hace que la orina se acumule en ambos riñones, se produce una hidronefrosis (inflamación de los riñones). Si se afectan ambos riñones se puede presentar finalmente  hipertensión e  insuficiencia renal.

En los hombres, la causa más común de uropatía obstructiva bilateral crónica se debe a la obstrucción de ambos uréteres (los conductos que van de los riñones a la vejiga), de la vejiga o de la uretra; el resultado es la retención de orina en ambos riñones. En los hombres, esto ocurre con frecuencia a causa del agrandamiento benigno de la próstata (HPB). Esta obstrucción es mucho menos común en las mujeres.

Entre otras de las posibles causas de uropatía obstructiva bilateral crónica se encuentran:

• Tumores de vejiga
• Tumores de próstata
• Tumores o masas del útero o de cualquier otra estructura alrededor del cuello de la vejiga y de la uretra
• Fibrosis retroperitoneal
• Estrechamiento de la uretra debido a una deformidad congénita o en la presencia de tejido cicatricial

La uropatía obstructiva bilateral crónica se presenta en alrededor de 1 de cada 1.000 personas.

Ver también uropatía obstructiva bilateral aguda.

Síntomas

Los síntomas dependen del curso de la obstrucción y el sitio del tracto urinario en el cual se presente.

Algunos de los síntomas más comunes de la uropatía obstructiva crónica son:

• Necesidad urgente de orinar más fuerte y frecuente
• Dificultad para iniciar el flujo de orina en la micción (dificultad para orinar)
• Goteo de orina, incontinencia
• Disminución del gasto urinario
• Disminución en la fuerza del chorro urinario
• Incremento en la necesidad de orinar durante la noche
• Dolor o ardor al orinar
• Sensación de no vaciar completamente la vejiga
• Episodios alternos de volumen excesivo de orina y disminución del gasto urinario
• Fiebre y escalofríos (si también hay infección urinaria)

Algunos de los síntomas adicionales que pueden estar asociados a esta enfermedad:

• Anomalías de las uñas
• Hipertensión
• Color anormal en la orina

Signos y exámenes

Un examen físico puede mostrar agrandamiento o sensibilidad en los riñones y el examen rectal puede revelar agrandamiento de la próstata. Se puede presentar una vejiga llena de orina. Igualmente, pueden estar presentes los signos y síntomas de una insuficiencia crónica del riñón  y la presión sanguínea puede también estar elevada.

• Un análisis de orina y un  cultivo de orina (toma limpia) pueden mostrar una infección del tracto urinario.
• Un CSC (conteo sanguíneo completo) puede revelar aumento en el conteo de glóbulos blancos.
• Las pruebas analíticas metabólicas básicas revelarán la función renal actual del paciente, así como el equilibrio de electrolitos que puede ser anormal.
• Una gammagrafía de la vejiga (ecografía) puede mostrar una gran cantidad de orina en la vejiga después de la micción (más de 50 mL).
• Una uroflujometría puede revelar una disminución del flujo urinario debido a una inflamación de la próstata (HPB).

Los siguientes exámenes pueden mostrar  hidronefrosis (inflamación de los riñones):

• Ecografía abdominal o renal
• TAC del abdomen y de la pelvis
• Gammagrafía renal

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la obstrucción urinaria.

Si la obstrucción se presenta en el cuello de la vejiga, se inserta una sonda (catéter) en el área de la vejiga que puede proporcionar alivio a corto plazo.

Una cirugía, como la RTUP (resección transuretral de la próstata), o técnicas más nuevas que utilizan terapia con láser o calor para reducir el tamaño de la próstata pueden servir si la causa del problema es una hiperplasia prostática benigna.

Pueden ser necesarias otras intervenciones quirúrgicas para resolver otros trastornos que causan la obstrucción de la uretra o del cuello de la vejiga.

Si la obstrucción se presenta a nivel de los conductos (uréteres) que llevan la orina desde el riñón hasta la vejiga, la colocación de un stent o una sonda de nefrostomía pueden resolver el problema temporalmente. Es posible que se requiera una cirugía para resolver este tipo de obstrucción.

Es probable que se requieran antibióticos para tratar la infección de las vías urinarias y diálisis en caso de insuficiencia renal.

Expectativas (pronóstico)

Si la obstrucción se corrige antes de la aparición de una insuficiencia renal, la uropatía obstructiva bilateral crónica puede ser reversible.

Si se presenta una insuficiencia renal crónica, es probable el daño renal a largo plazo y es una afección potencialmente mortal.

Los pacientes con obstrucción crónica presentan más riesgo de diuresis posobstructiva que se presenta después de aliviar la obstrucción (como con un catéter de Foley) sin que los riñones hayan tenido la posibilidad de adaptarse al cambio y no pueden concentrar la orina, por lo que el paciente elimina grandes cantidades de orina que no ha sido procesada adecuadamente. Esta situación también puede ser potencialmente mortal y requiere una supervisión estricta.

Si la obstrucción se originó por un cáncer, el resultado final está determinado por la magnitud de la enfermedad y su respuesta a la terapia.

Complicaciones

• Insuficiencia renal crónica
• Diuresis posobstructiva
• Infección de las vías urinarias crónica o recurrente
• Disfunción de evacuación crónica (incontinencia/retención urinaria)
• Urolitiasis (formación de cálculos)

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si se presenta una disminución en la producción de orina o se desarrolla cualquier otro síntoma de la uropatía obstructiva bilateral crónica.

Prevención

La evaluación rutinaria y tratamiento de los trastornos de las vías urinarias inferiores pueden ayudar a prevenir esta afección. Para examinar los problemas de próstata en los hombres se utiliza un examen rectal digital.

Referencias

Walsh PC. Campbell's Urology. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2002:412. 

Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine, 22nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004:741-742.

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