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Síndrome hepatorrenal

 

Síndrome hepatorrenal es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria y a menudo potencialmente mortal de la cirrosis.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando hay disminución de la función renal en una persona con una enfermedad del hígado. Debido a que se elimina menos orina del cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en el 10% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia hepática. Es causado por los efectos progresivos del daño hepático y lleva a insuficiencia renal en personas con:

Otros factores de riesgo abarcan:

  • Presión arterial que disminuye cuando la persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
  • Uso de diuréticos
  • Sangrado gastrointestinal
  • Infección
  • Punción de líquido abdominal (paracentesis) reciente

Síntomas

Signos y exámenes

Esta afección se diagnostica cuando se descartan otras causas de insuficiencia renal por medio de exámenes apropiados.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica:

Otros signos abarcan:

  • Reflejos anormales
  • Disminución del tamaño de los testículos
  • Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos y una onda líquida visible al examinar por tacto
  • Aumento del tejido mamario (ginecomastia)
  • Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

Tratamiento

El tratamiento está encaminado a mejorar la función del hígado y garantizar que haya suficiente volumen de sangre en el cuerpo y que el corazón esté bombeándola de manera adecuada.

Esta enfermedad generalmente se trata de la misma manera como se trata una insuficiencia renal por cualquier otra causa.

  • Se deben suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el antibiótico neomicina, el ibuprofeno y otros AINES, al igual que los diuréticos.
  • La diálisis puede mejorar los síntomas.
  • Medicamentos como octreotida más midodrina, albúmina o dopamina pueden emplearse temporalmente para mejorar la función renal.
  • Se utiliza una derivación no quirúrgica (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis y para ayudar a la función renal. La cirugía para colocar una derivación (llamada derivación de Levine) desde el espacio abdominal (peritoneo) hasta la vena yugular también puede aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal. Ambos procedimientos son riesgosos y es muy importante la selección apropiada de los pacientes.

Expectativas (pronóstico)

El resultado predecible es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragia.

Complicaciones

Situaciones que requieren asistencia médica

Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Referencias

Garcia-Tsao G. Cirrhosis y its sequellae. En: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicina. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. 2007: chap 157.

Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371:838-851.

Contenido: 5/4/2010

Versión del inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Profesor de Medicina, División de Medicina General, Departamento de Medicina, Universidad de Washington Facultad de Medicina; George F. Longstreth, MD, Departamento de Gastroenterología, Kaiser Permanente Medical Care Program, San Diego, CA. También se examinó por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, ADAM, Inc.

Traducido por: DrTango, Inc.

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