Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos

Es un trastorno sanguíneo que ocurre cuando un medicamento le ordena al sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario) atacar a los glóbulos rojos, lo cual hace que dichos glóbulos se descompongan más temprano de lo normal.

Ver también: anemia hemolítica.

Nombres alternativos

Anemia hemolítica inmunitaria secundaria a medicamentos; Anemia hemolítica inmunitaria secundaria a fármacos

Causas, incidencia y factores de riesgo

La anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos se presenta cuando un medicamento hace que el sistema inmunitario del cuerpo reaccione contra los glóbulos rojos. En algunos casos, un medicamento puede hacer que el sistema inmunitario piense erróneamente que los glóbulos rojos son sustancias extrañas y peligrosas. En consecuencia, se forman anticuerpos contra los glóbulos rojos. Dichos anticuerpos se adhieren a estos glóbulos rojos y hacen que se descompongan demasiado temprano.

Dentro de los medicamentos que pueden causar este tipo de anemia hemolítica están:

• Cefalosporinas
• Levodopa
• Metildopa
• Penicilinas y sus derivados
• Quinidina
• Algunos medicamentos antiinflamatorios

Existen muchas otras causas raras de anemia hemolítica inducida por medicamentos. Este tipo de anemia está asociada con la deficiencia de G-6-PD. Sin embargo, en este caso, la descomposición de los glóbulos rojos se debe a cierto tipo de estrés en la célula y no al sistema inmunitario del cuerpo.

La anemia hemolítica inducida por medicamentos es rara en niños.

Síntomas

• Orina oscura
• Fatiga
• Palidez de la piel
• Frecuencia cardíaca rápida
• Dificultad para respirar
• Piel amarillenta (ictericia)

Signos y exámenes

Un examen físico puede mostrar una esplenomegalia. Se pueden hacer muchos exámenes de sangre y orina para ayudar a diagnosticar esta afección.

• Una prueba de Coombs directa es positiva
• Una prueba de Coombs indirecta resulta positiva si se le agrega al examen el medicamento causante
• Los niveles de bilirrubina indirecta son altos
• La haptoglobina sérica puede estar baja
• Se puede encontrar hemoglobina en la orina
• Se puede encontrar hemosiderina en la orina
• El urobilinógeno urinario y fecal está aumentado
• El conteo de reticulocitos absoluto está alto
• El conteo de glóbulos rojos muestra hemoglobina baja

Tratamiento

La suspensión del medicamento causante del problema puede aliviar o controlar los síntomas.

A algunas personas se les puede dar un medicamento llamado prednisona y es posible que se necesiten transfusiones especiales de sangre para tratar los síntomas graves.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de los pacientes tiene un buen pronóstico.

Complicaciones

La muerte causada por anemia severa casi nunca ocurre. Es posible que se presente una reacción a la transfusión.

Situaciones que requieren asistencia médica

La persona debe consultar con el médico si tiene síntomas de esta afección.

Prevención

El paciente debe seguir evitando el medicamento que causó esta afección.

Referencias

Vandendries ER. Drug-associated disease: hematologic dysfunction. Crit Care Clin. April 2006; 22(2): 347-55, viii.

Dhaliwal G. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. June 2004; 69(11): 2599-606.

Kasper D, Braunwald E, Fauci A, et al. Harrison's Principals of Internal Medicine. 16th edition [online version]. New York, NY: McGraw Hill; 2005.