Gastroenteritis - colitis por CMV

Es una inflamación del estómago o del intestino a causa de una infección por citomegalovirus (CMV).

Nombres alternativos

Colitis por citomegalovirus; Gastroenteritis por citomegalovirus; Enfermedad gastrointestinal por CMV; Esofagitis por citomegalovirus

Causas, incidencia y factores de riesgo

El CMV se presenta en todo el mundo y las infecciones son muy comunes. En los países del tercer mundo, la infección por CMV se presenta en o cerca del momento de nacer; mientras que en los países más desarrollados, la infección se demora un poco, pero puede ocurrir en la infancia o la adolescencia.

El CMV se transmite en situaciones de contacto interpersonal cercano. Este virus ha sido aislado en casi todos los órganos y líquidos corporales en el cuerpo humano. En la adultez, hasta el 80% de los individuos tienen anticuerpos contra el CMV, lo cual significa que ya se ha presentado la infección.

La infección por CMV en personas con sistemas inmunes saludables generalmente es asintomática, sin embargo, se puede presentar un síndrome similar a la gripe. En raras ocasiones, se ha informado sobre una infección por CMV más severa que involucra el tracto gastrointestinal, en personas con inmunidad anormal.

Los pacientes con colitis por CMV manifiestan síntomas como fiebre, diarrea con sangre y dolor abdominal. Cuando la colitis se presenta en pacientes con sistemas inmunes normales, estos tienen otros problemas médicos serios, como trauma severo, insuficiencia renal o infección severa.

Una categoría especial de pacientes que presenten enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa, puede sufrir de infecciones gastrointestinales por CMV. De hecho, a un pequeño número de pacientes sometidos a una colectomía para colitis ulcerativa se les han encontrado infecciones sintomáticas por CMV en el intestino remanente.

Las infecciones sintomáticas del tracto GI por CMV son más comunes en personas con sistemas inmunes deteriorados y, por lo tanto, en estos pacientes se pueden dar infecciones serias.

Las personas que presentan riesgo son los pacientes con SIDA, receptores de trasplante de órganos (incidencia total entre el 2 y el 16%) o trasplante de médula ósea (incidencia total entre 32 a 52%) y las personas sometidas a quimioterapia y otros tratamiento inmunosupresores. Las personas inmunocomprometidas que desarrollan gastroenteritis por CMV y colitis pueden presentar enfermedad grave.

INFECCIÓN GASTROINTESTINAL POR CMV

La enfermedad gastrointestinal por CMV puede ser localizada o diseminada. Las úlceras se pueden presentar en el esófago, estómago, intestino delgado o colon y además se puede observar inflamación del estómago e inflamación del colon.

De manera característica, las úlceras en tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago) están asociadas con síntomas de náuseas y vómito, dolor al deglutir (odinofagia), dificultad para deglutir (disfagia) o dolor abdominal.

Cuando hay compromiso intestinal, las ulceraciones pueden causar dolor abdominal, diarrea o heces sanguinolentas. Las infecciones más severas pueden ocasionar sangrado gastrointestinal o perforación (un orificio a través de la pared del órgano infectado).

Síntomas

• Fiebre
• Diarrea
• Náusea y vómito
• Dolor abdominal
• Dificultad para deglutir o dolor en la deglución
• Pérdida de peso
• Sangrado gastrointestinal

Signos y exámenes

• Identificación del CMV en la biopsia tisular
• Cultivo viral de biopsia de tejido (esofágico, gástrico, duodenal o colónico) u otras muestras
• Hibridización de ADN in situ o PCR del espécimen de la biopsia tisular
• Análisis de antígeno para CMV en sangre, orina y otros líquidos
• Endoscopia  superior
• Colonoscopia
• Serología para CMV por IFA
• Tránsito esofagogastroduodenal y del intestino delgado
• Enema de bario
• Cultivo de heces para descartar otros organismos

Tratamiento

El tratamiento tiene por objeto controlar la infección y aliviar los síntomas. Los medicamentos antivirales que se pueden utilizar son el ganciclovir (Cytovene) o el foscarnet (Foscavir). El tratamiento se administra por vía intravenosa y algunas veces oral durante algunas semanas.

En algunos casos, la terapia puede ser prolongada. La globulina hiperinmune para CMV se puede usar en casos de infección severa resistente al tratamiento. Se prescriben antidiarreicos y analgésicos (medicamentos para el dolor) con el fin de aliviar de los síntomas.

Pueden prescribirse suplementos nutricionales o alimentación intravenosa (poner nutrientes directamente en el torrente sanguíneo) para combatir el debilitamiento.

Expectativas (pronóstico)

En los individuos con sistemas inmunes normales, los síntomas generalmente desaparecen sin tratamiento; mientras que en aquellos que tienen sistemas inmunes suprimidos, los síntomas son más severos. El resultado depende de la severidad de la inmunodeficiencia y de la severidad de la infección.

Las personas que tienen SIDA pueden tener un resultado peor que aquellos con un tipo de inmunodeficiencia diferente. La infección por CMV afecta de manera particular todo el cuerpo, incluso si los pacientes sólo tienen síntomas gastrointestinales. Por lo tanto, el resultado total depende de la respuesta a la terapia con medicamentos antivirales.

Complicaciones

Puede presentarse un conteo de glóbulos blancos bajo por efectos del ganciclovir. También se pueden presentar problemas renales por efectos del foscarnet.

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe llamar al médico si se presentan síntomas indicativos de gastroenteritis por CMV.

Prevención

El riesgo de infección por CMV es significativo en personas con anticuerpos negativos que reciben un órgano de un donante positivo para CMV.

Se ha demostrado que tanto el ganciclovir (Cytovene) como el valacyclovir (Valtrex), administrados en forma oral antes del trasplante, pueden disminuir la probabilidad de una nueva infección o reactivación de una vieja infección en pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos o de médula ósea, al igual que en pacientes con SIDA.

La globulina hiperinmune para Citomegalovirus se puede administrar a receptores de trasplante de médula o trasplante renal que no logren responder a la terapia antiviral.

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