Estenosis de la válvula pulmonar

Es una afección que generalmente se presenta al momento de nacer (congénita) y en la cual el flujo sanguíneo del corazón (ventrículo derecho o cámara inferior) se obstruye a nivel de la válvula que separa el corazón de la arteria pulmonar (válvula pulmonar).

Nombres alternativos

Estenosis de la válvula pulmonar del corazón; Estenosis valvular pulmonar

Causas, incidencia y factores de riesgo

La estenosis de la válvula pulmonar es causada con mayor frecuencia por una malformación durante el desarrollo fetal. La causa se desconoce, pero la genética puede jugar un papel.

El estrechamiento que ocurre en la válvula pulmonar se denomina estenosis de la válvula pulmonar y cuando se presenta por debajo de esta válvula se denomina estenosis pulmonar subvalvular. Otra forma de esta afección, la estenosis pulmonar supravalvular, se presenta cuando el estrechamiento ocurre por encima de la válvula pulmonar.

El defecto puede ocurrir solo, pero es relativamente común en conexión con otros defectos cardíacos. La afección puede ser leve o severa y, rara vez, se presenta sólo en alrededor del 10% de los pacientes con cardiopatía congénita.

La estenosis pulmonar puede ocurrir posteriormente en la vida como resultado de afecciones que causan daño o cicatrización de las válvulas cardíacas, como fiebre reumática, endocarditis y otros trastornos.

Síntomas

• Dificultad respiratoria
• Fatiga
• Coloración azulada de la piel (cianosis) en algunos pacientes
• Dolor en el pecho
• Desmayo
• Bajo aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés con obstrucción severa
• Muerte súbita

Nota: los pacientes con obstrucción leve o moderada pueden ser asintomáticos y es posible que no se presenten síntomas hasta que el trastorno sea grave. Los síntomas, una vez que se presentan, pueden empeorar con el ejercicio o la actividad.

Signos y exámenes

Se puede escuchar un soplo en el corazón con un estetoscopio. Los exámenes utilizados en el diagnóstico de la estenosis pulmonar pueden incluir:

• Radiografía del tórax
• ECG
• Ecocardiografía
• Cateterismo cardíaco
• IRM del corazón

Tratamiento

Algunas veces, es posible que no se requiera tratamiento.

La dilatación pulmonar con balón percutáneo (valvuloplastia) utilizando un catéter puede ser eficaz para la forma de la estenosis pulmonar que se presenta sin la presencia de otros defectos cardíacos.

La reparación quirúrgica del defecto también se puede llevar a cabo.

Entre los medicamentos que se pueden usar antes de la cirugía se pueden mencionar prostaglandinas, diuréticos para eliminar el exceso de líquido, antiarrítmicos para mejorar el funcionamiento del corazón y anticoagulantes para prevenir coágulos.

Expectativas (pronóstico)

Como regla general con la estenosis leve, un tercio de los pacientes mejora, un tercio sigue igual y otro tercio empeora. El desenlace clínico es bueno con una cirugía exitosa o cateterismo cardíaco. Otros defectos cardíacos también pueden ser un factor.

Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca
• Hipertrofia ventricular derecha (agrandamiento)
• Cianosis
• Regurgitación pulmonar después de la reparación
• Muerte

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe consultar con el médico si se presentan síntomas asociados con la estenosis de la válvula pulmonar.

De igual manera, se debe consultar si hay hinchazón (de los tobillos o de cualquier área), dificultad respiratoria o si se desarrolla otro nuevo síntoma en una persona con estenosis de la válvula pulmonar que haya recibido o no tratamiento.

Referencias

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. St. Louis, Mo; WB Saunders; 2007.

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