Displasia cervical

Es el crecimiento anormal de células en la superficie del cuello uterino y, aunque no es un cáncer, se considera una afección precancerosa. Dependiendo de la magnitud de los cambios, la afección se clasifica más ampliamente como:

• NIC I: displasia leve (pocas células son anormales)
• NIC II: displasia moderada a acentuada
• NIC III: displasia severa a carcinoma in situ ( cáncer confinado a la capa superficial del cuello uterino)

Nombres alternativos

Cambios precancerosos del cuello uterino; Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

Causas, incidencia y factores de riesgo

Menos de un 5% de todas las citologías vaginales realizadas revelan una displasia cervical. Aunque se desconoce la causa, se han identificado muchos factores de riesgo y la mayoría de casos se presenta en mujeres de 25 a 35 años.

Otros factores de riesgo abarcan:

• Parejas sexuales múltiples
• Inicio de la actividad sexual antes de los 18 años de edad
• Tener hijos antes de 16 años
• Exposición a DES (dietilstilbestrol)
• Haber tenido enfermedades transmitidas sexualmente, en especial HPV (verrugas genitales) o infección por VIH

Síntomas

Generalmente no hay síntomas.

Signos y exámenes

Un examen pélvico usualmente es normal.

Los siguientes exámenes pueden indicar displasia cervical:

• Una citología vaginal que muestra displasia leve, moderada, acentuada o severa.
• Una colposcopia que revela "un epitelio blanco " o patrones en forma de mosaico en la superficie cervical causados por cambios en los capilares superficiales.
• Una biopsia dirigida por colposcopia para confirmar la displasia y el grado de compromiso cervical.
• Legrado endocervical para descartar compromiso del canal cervical.
• Se puede requerir una conización quirúrgica para descartar un cáncer invasivo.

Tratamiento

El tratamiento de la displasia cervical depende del grado de la misma. La displasia leve, que puede desaparecer en forma espontánea, generalmente involucra una observación cuidadosa con citologías vaginales repetidas cada 3 a 6 meses. Otras formas pueden requerir métodos para destruir el tejido anormal, incluyendo electrocauterización, criocirugía, vaporización con láser o extirpación quirúrgica.

Es esencial hacer un seguimiento constante cada 3 a 6 meses o según se indique.

Expectativas (pronóstico)

Casi toda displasia cervical se puede curar con una identificación temprana, evaluación y tratamiento adecuados, al igual que un seguimiento cuidadoso y constante.

Sin tratamiento, de 30 a 50% de las displasias cervicales puede progresar hacia un cáncer invasivo. El riesgo de cáncer es mayor en los casos de displasia severa (NIC III) que no recibe tratamiento.

Complicaciones

La afección puede recurrir.

Situaciones que requieren asistencia médica

Una mujer sexualmente activa o mayor de 20 años que nunca antes se ha hecho un examen pélvico ni una citología vaginal debe consultar con el médico.

Una mujer debe consultar con el médico si no se ha practicado citologías vaginales regulares en los siguientes intervalos:

• Cada año, inicialmente
• Para mujeres hasta 35 a 40 años: cada 2 - 3 años después de haber tenido 3 citologías vaginales consecutivas negativas y una sola pareja sexual o ninguna
• Cada año para las mujeres mayores de 35 a 40 años
• Cada año para las mujeres que han tenido parejas sexuales múltiples
• Cada año para las mujeres que están tomando anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
• Cada 6 meses para aquellas mujeres que tienen antecedentes de HVP (verrugas genitales)
• Cada año para hijas del DES (mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo)
• La frecuencia recomendada por el médico después de una citología vaginal anormal o una displasia previa

Prevención

Para reducir la posibilidad de padecer displasia cervical, se recomienda:

• Esperar hasta los 18 años de edad o más antes de volverse sexualmente activa.
• Practicar la monogamia y usar condones durante la relación sexual.

Referencias

Wright TAC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ; ASCCP-Sponsored Consensus Conference. 2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA. 2002 Apr 24;287(16):2120-9. Review.

Hoffman MS, Martino MA. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 2004 Sep;191(3):1049

Consulta de Ginecología y Obstetrica