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Problemas del pezón

Problemas del pezón, secreción de las mamas, secreciones de leche, lactancia anormal, galactorrea neonatal, galactorrea, pezón invertido o secreción del pezón pueden abarcar sensibilidad, cambios en la piel, cambios en la forma o secreción del pezón mamario.

Este artículo aborda los problemas o cambios en los pezones en mujeres que no están amamantando o que no acaban de tener un bebé (posparto o puerperio).

Causas

La sensibilidad o los cambios en la piel del pezón pueden ser causados por:

Infecciones bacterianas o micóticas
Piel seca en la región areolar (el área más oscura que rodea el pezón) de la mama
Lesión o fricción sobre el área del pezón
Enfermedad de Paget

La probabilidad de secreción del pezón aumenta con la edad. Es algo común en mujeres que han tenido al menos un embarazo o durante las últimas semanas del embarazo.

Una secreción lechosa del pezón láctea es rara en hombres o mujeres, pero ocurre. Cuando se presenta en los hombres o en las mujeres que nunca han estado embarazadas, probablemente es causada por una enfermedad subyacente. Sin embargo, incluso la secreción del pezón tiene muchas otras causas que no corresponden a cáncer de mama, incluyendo:

Un tumor en el cerebro llamado un prolactinoma o microadenoma
Una masa benigna y pequeña en la mama llamada papiloma intraductal
Absceso mamario localizado bajo la areola (se ve con mayor frecuencia en mujeres durante la lactancia)
Lesión a la mama o pared torácica (secreción lechosa)
Embarazo, por lo regular durante el segundo trimestre
Hipotiroidismo severo
Uso de ciertos fármacos, incluyendo píldoras anticonceptivas, cimetidina, metildopa, metoclopromida, fenotiazinas, reserpina, antidepresivos tricíclicos o verapamilo
Ensanchamiento de los conductos galactóforos (llamado ectasia ductal o canalicular); normalmente no es un problema canceroso
Galactorrea neonatal, un término usado para describir la secreción del pezón en un recién nacido. La secreción es una respuesta a las hormonas de la madre antes del nacimiento y debe desaparecer al cabo de dos semanas.

La inversión del pezón es una afección con la que uno nace. La retractación del pezón puede ser causada por envejecimiento, ectasia ductal, infecciones en los conductos galactóforos o cáncer de mama.

Síntomas

Cambios mamarios que pueden ocurrir:

Protuberancia o irregularidad de la mama
Hinchazón, aumento del calor o sensibilidad en las mamas

Los cambios en la forma de los pezones pueden abarcar:

Pezones invertidos, en los cuales el pezón está hundido dentro de la areola, pero con frecuencia sale con estimulación de las mamas o durante el embarazo
Pezones retraídos, en los cuales el pezón se levanta por encima de la superficie pero empieza a retraerse hacia adentro y no sale al estimularlo

La secreción del pezón puede ser:

Lechosa (galactorrea)
Transparente, con sangre o decolorada (verde o marrón)
Presente sólo con presión en la mama o sin presión (llamada secreción espontánea)
Presente en uno o ambos pezones

Los cambios en la piel alrededor del pezón pueden abarcar:

Enrojecimiento, sensibilidad y agrietamiento de la superficie cutánea del pezón
Hoyuelos, arrugas o un salpullido en la piel del pezón o la areola (piel más oscura que rodea el pezón)

Pruebas y exámenes

El médico tomará la historia clínica y llevará a cabo un examen físico.

Exámenes que se pueden hacer para buscar causas de secreción del pezón:

Nivel de prolactina
Pruebas de la función tiroidea
Resonancia magnética o tomografía computarizada de la cabeza para buscar tumor hipofisario

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

Mamografía, realizada en todos los casos
Ecografía de la mama
Biopsia de mama si se encuentra una masa o protuberancia, si la mamografía es anormal o si la secreción está ocurriendo espontáneamente sin presión alguna sobre la mama.
Galactografía (ductografía), una radiografía con medio de contraste que se inyecta dentro del conducto galactóforo afectado
Biopsia de piel, si la enfermedad de Paget es una preocupación

Tratamiento

El tratamiento de la secreción del pezón causada por afecciones externas a la mama abarca:

Tratamiento para infecciones mamarias, hipotiroidismo y los tumores hipofisiarios
Cambiar cualquier medicamento que causó la secreción

A los hallazgos anormales en una mamografía o ecografía de la mama se les hace una biopsia y con frecuencia se extirpan.

La mayoría de las mujeres con secreción de las mamas que obtengan resultados normales de una mamografía, ecografía de la mama y examen físico pueden hacerse controles de 1 a 2 años con una mamografía y repetir el examen físico durante ese tiempo.

La extirpación de todos o algunos de los conductos galactóforos (llamado escisión de los conductos subareolares) puede hacerse inmediatamente o después de un período de observación. Con frecuencia, se hace una galactografía antes de la cirugía.

Las cremas de esteroides, las cremas antimicóticas y las cremas antibióticas se puede usar para tratar los cambios cutáneos alrededor del pezón.

Para obtener información sobre el cuidado de las mamas y del pezón mientras se esté amamantando, ver:

Pronóstico

La mayoría de las mujeres con pezones invertidos que dan a luz son capaces de amamantar sin complicaciones.

En la mayoría de los casos, los problemas del pezón no implican cáncer de mama. Estos problemas desaparecerán con un tratamiento adecuado o se los puede vigilar muy de cerca con el tiempo.

Posibles complicaciones

Una secreción del pezón puede ser un síntoma de cáncer de mama o de un tumor de la hipófisis.

Los cambios en la piel alrededor del pezón pueden ser causados por la enfermedad de Paget.

Cuándo llamar a un profesional médico

Solicite una cita con el médico si:

El pezón resulta retraído o hundido cuando no estaba de esa manera antes
El pezón ha cambiado de forma
El pezón se torna sensible y esto no se relaciona con su ciclo menstrual
La piel del pezón presenta cambios
Tiene una nueva secreción del pezón

Nombres alternativos

Secreción de las mamas, Secreciones de leche, Lactancia anormal, Galactorrea neonatal, Galactorrea, Pezón invertido, Secreción del pezón

Referencias

Valea FA, Katz VL. Breast diseases: diagnosis y treatment of benign y malignant disease. En: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007:chap 15.

Leitch AM, Ashfag R. Discharges y secretions of the nipple. En: Bland KI, Copeland EM III, eds. The Breast: Comprehensive Management of Benign y Malignant Disorders. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 4.

Gray RJ, Pockaj BA, Karstaedt PJ. Navigating murky waters: a modern treatment algorithm for nipple discharge. Am J Surg. 2007;194:850-854.

Contenido: 11/1/2009

Versión del inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Director Médico, MEDEX Northwest División de Estudios de Asistente Médico, Universidad de Washington Facultad de Medicina; Susan Storck, MD, FACOG, Chief, Eastside Departamento de Obstetricia y Ginecología, Group Health Cooperative of Puget Sound, Redmond, WA; Clinical Teaching Faculty, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Washington Facultad de Medicina. También se examinó por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, ADAM, Inc.

Traducido por: DrTango, Inc.

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