Esfínter artificial inflable

Es un dispositivo utilizado para tratar problemas relacionados con el esfínter anal o el esfínter urinario. Los esfínteres son músculos que le permiten al cuerpo contener la orina y las heces.

Nombres alternativos

Esfínter anal o urinario artificial

Descripción

La cirugía del esfínter artificial inflable se utiliza para tratar algunos tipos de incontinencia urinaria e incontinencia fecal. Este esfínter se inserta en un área de las vías urinarias o el recto, dependiendo del problema específico, y es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general o raquídea.

Un esfínter artificial consta de tres partes:

• Una abrazadera que se ajusta alrededor de la uretra o el canal anal (extremo del intestino grueso)
• Un globo regulador de presión
• Una bomba que infla la abrazadera

Para tratar la incontinencia urinaria, la abrazadera se coloca alrededor de la uretra de modo que, cuando se infle, la uretra se cierre firmemente.

Para tratar la incontinencia fecal, la abrazadera se coloca alrededor del canal anal, que está localizado entre el ano y el recto.

El globo se coloca debajo de los músculos abdominales y se llena con un líquido.

En las mujeres, el mecanismo de bombeo se coloca en los labios y en los hombres se coloca en el escroto. Otra posibilidad sería colocarlo por debajo de la piel de la pared abdominal o el muslo.

El hecho de comprimir o apretar la bomba hace que pase líquido desde la abrazadera al globo, lo cual permite que el esfínter se relaje de modo que la persona pueda orinar o defecar. La abrazadera alrededor de la uretra se vuelve a inflar automáticamente en 90 segundos, mientras que el esfínter anal artificial lo hace en aproximadamente 9 a 10 minutos.

Es posible que las personas a las que se les va a insertar un esfínter anal artificial deban hospitalizarse antes de la cirugía para administrarles medicamentos que limpien el intestino; esta limpieza puede incluir una serie de enemas y de laxantes seguidos de antibióticos orales.

Si se coloca un esfínter urinario artificial, el paciente regresa de la cirugía con un catéter de Foley puesto, el cual se retira antes de darle el alta. La abrazadera del esfínter artificial no se infla inmediatamente después de la cirugía con el fin de permitir que los tejidos sanen. Aproximadamente 6 semanas después de la cirugía, al paciente se le enseña a activar el mecanismo de bombeo para inflar el esfínter artificial.

Indicaciones

En los hombres, el esfínter urinario artificial se usa para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo ocasionada por una disfunción del esfínter, como la que se presenta después de una cirugía de próstata. Adicionalmente, este procedimiento se puede realizar en hombres y en mujeres con disfunción del esfínter relacionada con una lesión de la médula espinal o con esclerosis múltiple.

La mayoría de los expertos recomiendan a sus pacientes intentar la terapia con medicamentos y el reentrenamiento de la vejiga antes de recurrir a este tratamiento. Las alternativas para este procedimiento en los hombres son el cabestrillo masculino o la inyección de colágeno (agente formador de masa en la uretra), mientras que en las mujeres las alternativas son el cabestrillo pubovaginal y la inyección de colágeno.

Un esfínter anal artificial se utiliza para tratar la incontinencia fecal (intestinal) causada por disfunción neurológica o muscular del esfínter. Una vez más, se recomienda a todos los candidatos potenciales intentar el reentrenamiento del intestino y del esfínter antes de recurrir a este procedimiento.

Las personas que son candidatas para que les coloquen un esfínter artificial, bien sea urinario o anal, deben tener la capacidad física para asear y manipular dicho esfínter. Además, este procedimiento no se debe efectuar en personas que tienen una enfermedad urológica progresiva, infección urinaria o presencia asintomática de bacterias en la orina. Estas personas deben recibir tratamiento con antibióticos y no presentar ninguna bacteria urinaria antes de realizarles el procedimiento.

Se debe notificar al cirujano si se tiene alergia al yodo, ya que en algunos casos el globo se llena con una solución yodada.

Riesgos

Los riesgos de cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Infección

Otros riesgos adicionales son:

• Infección
• Infección urinaria
• Erosión uretral
• Falla mecánica del dispositivo, lo que obliga a retirarlo.

Expectativas después de la cirugía

Los estudios han encontrado que los hombres que recibieron tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo con el esfínter urinario artificial tuvieron una tasa de curación del 82%, mientras que en las mujeres, la tasa de curación fue del 92%. Sin embargo, con el paso del tiempo se puede presentar undesgaste gradual del tejido ubicado bajo la abrazadera, lo que puede conducir a una disminución de la efectividad del dispositivo.

La continencia normalmente se mantiene con un esfínter artificial de reemplazo.

En estudios sobre el uso de un esfínter artificial para tratar la incontinencia fecal, el 60% de las personas informaron buenos resultados.

Convalecencia

Es muy importante que la persona lleve consigo una identificación médica para notificar a todos los médicos que tiene un esfínter artificial. El esfínter uretral artificial se debe desactivar siempre que se efectúe un cateterismo urinario y es posible que se requiera desactivar el esfínter anal artificial durante procedimientos rectales o enemas.

Adicionalmente, debido a que en las mujeres el mecanismo de bombeo está colocado en los labios y en los hombres está colocado dentro del escroto, podría ser necesario modificar algunas actividades (como montar en bicicleta) para acomodar esta bomba.

Se debe estar muy atento a los posibles signos de infección (como frecuencia urinaria, dolor o ardor al orinar y fiebre) y de erosión (como dolor en el sitio de la abrazadera, sangrado, filtración de orina o de heces).

Consulta de Urología