Avances en Anticoagulación

Hoy vamos a tratar sobre los últimos avances en anticoagulación.La anticoagulacion es una modalidad de tratamientos muy exentendida en la poblacion, sobre todo en las personas mayores de 65 años, ya que su uso es sobre todo para la prevencion de los fenomenos tromboembolicos en la sangre, sobre todo de aparicion de trombos en las piernas (trombosis venosa profunda) y de trombos asociados a la fibirlacion auricular.

Esta ultima es un tipo de arritmia, benigna pero muy comun en la gente mayor, pero que favorece la aparicion de trombos.

El medicamento que mas comunmente se ha usado para este fin, durante los ultimos 50 años, ha sido el acenocumarol, muy conocido.

El mecanismo de accion de este medicamente era interfiriendo en los pasos intermedios de la coagulacion, donde interviene la Vitamina K.

En concreto iimpide la formacion de lod factores II, VII, IX y X de la coagulacion y de la proteina C.

Por todo es muy conocido los inconvenientes de su administracion, sobre todo el riesgo de hemorragia. Para su dosificacion es necesario un analisis periodico, el conocido INR, cuyos valor normal ha de estar entre 2 y 3. Cuando el INR es mayor de 3 hay riesgo de hemorragia, y cuando es menor, de trombosis.

Hay muchos factores que alteran el INR, desde cambios en la temperatura ambienta, hasta la alimentacion o toma de medicacion concomitante, especialmente la que se metaboliza en el higado, como esta. Es conocido que la ingesta de muchas verduras elevan el INR, en especial las espinacas.

Despues del calculo del inr habra que ajustar la dosis que ha de tomar el paciente, hasta la revision siguiente, que suele ser en un mes si el INR esta correcto, o antes, de una a dos semanas, dependiendo de lo alterado que este.Si el inr esta por encima de 3, habra que bajar la dosis, y si esta por encima, subirla. En cambio que suele hacerse es de 1 mgr a la semana, quitandolo o poniendolo, dependiendo, de si el inr esta alto o bajo.

En caso de intoxicacion, el antidoto es la vitamina K intravenosa de administracion hospitalaria.

Recientemente ha salido una nueva medicacion anticoagulante: El dabigatran, que presenta notables diferencias con el acenocumarol.

Actua en la parte final de la reaccion de la coagulacion, sobre una molecula llamada trombina. Por esta razon, tiene menor riesgo de sangrado.

Reduce en un 35% mas el riesgo de embolia sistemica e ictus.

Su indicacion principal es la fibrilacion auricular no valvular, aquella arritmia benigna tan comun en gente mayor, pero cuyo origen no sean enfermedades de las valvulas del interior del corazon.

La dosis es fija: 150 mg 1 comp/12 horas. Siempre la misma, para todos los pacientes, indeprendientemente de la edad del paciente, de sus actividades, de la medicacion concomitante, de la alimentacion. Y no requiere monitorizacion de la medicacion: Siempre es la misma dosis.

El efecto comienza poco despues de la administracion y las concentracionesplasmaticas y la actividad anitocoagualnte maximas se alacanzan en un plazo de 30 minutos a 2 horas despues de comenzar a tomar la pastilla.

La sustitucion con el acenocumarol es muy sencilla:se retira la administracion del mismo, y cuando el INR sea menor de 2, se comienza con la administracion del dabigatran.

Existe una presentacion consistente en tomar 110 mgr. cada 12 horas, recomendable en:

Pacientes mayores de 80 años, personas que estan tomando verapamilo, acido acetilsalicilico, clopidogrel o aines, asi como tambien la presencia de esofagitis, gastritis o reflujo gastroesofagico e insuficiencia renal moderada con riesgo alte de hemorragias.

El unico punta tener en cuenta es el estado de la funcion renal del paciente:Debe calcularse el aclaramiento de creatinina y este debeser mayor de 30 ml/minuto.Esta contraindicao en pacientes con isnuficiencia renal grave.

En caso de pacientes con insuficiencia renal moderada, puede considerarse una reduccion de la dosis.

No intereacciona con la mayoria de la medicacion, aunque esta contraindicado cuando se toma:ketoconazol, ciclosporina, itraconazol y tacrolimus sistemicos.

En algunos casos, puede producirse cierto grado de acidez cuando se toma, lo cual se previene tomando pradaxa con alimentos o agua.

Por estas razones, seria muy conveniente, ala hora de anticoagular a un paciente, tener en cuenta esta nueva medicacion.

Anticoagulación

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