Segunda Opinión Médica

La toma de decisiones importantes acerca de los tratamientos médicos o quirúrgicos para usted o un miembro de la familia puede ser un proceso confuso y estresante. Cuando se trata de su salud y bienestar, la comprensión de su condición y opciones es un primer paso crucial en la búsqueda de lo que es mejor para usted y su familia.

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Reparación de hernia diafragmática congénita

Reparación de hernia diafragmática congénita. El diafragma es un músculo grande en forma de cúpula que separa la cavidad torácica (donde están el corazón y los pulmones) del área abdominal. Este músculo es muy importante para la respiración.

Una hernia diafragmática es una abertura o ruptura en el diafragma. Las hernias diafragmáticas en bebés son muy poco frecuentes y ocurren en 1 de cada 4,000 nacimientos.

En un niño nacido con una hernia diafragmática, los órganos del abdomen (estómago, bazo, hígado e intestinos) pueden subir hasta la cavidad torácica, donde están los pulmones. Estos órganos abdominales ocupan el espacio e impiden que el pulmón crezca normalmente. El resultado es que el pulmón sigue siendo demasiado pequeño para que el niño respire por sí solo cuando nace. La reparación de la hernia diafragmática es la cirugía para corregir este defecto congénito.

¿Qué es la reparación de hernia diafragmática congénita?

La cirugía se hace mientras el niño está bajo anestesia general (dormido y sin poder sentir dolor). El cirujano hace una incisión quirúrgica en el abdomen, debajo de las costillas superiores, para poder llegar a los órganos abdominales. Luego, el cirujano hala suavemente estos órganos hacia abajo hasta su lugar a través de la abertura en el diafragma y hacia la cavidad abdominal.

El cirujano repara el agujero en el diafragma. Si el agujero es pequeño, se puede reparar con suturas, pero en la mayoría de los casos, se utiliza un pedazo de parche plástico para cubrirlo.

Después de la cirugía, se dejará una sonda puesta en el lugar desde el tórax durante unos cuantos días para permitir el drenado de aire, sangre y líquidos. El incremento del espacio en el tórax ahora le dará campo a los pulmones para expandirse.

Por qué se realiza la reparación de hernia diafragmática congénita

Una hernia diafragmática es potencialmente mortal. La cirugía para repararla debe hacerse en los primeros días o semanas de la vida de un niño.

Cuales son los riesgos de la reparación de hernia diafragmática congénita

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Los riesgos de cualquier cirugía son:
Otras posibles complicaciones específicas para esta cirugía pueden ser:
  • Atelectasia pulmonar
  • Problemas pulmonares que no desaparecen

Antes de la reparación de hernia diafragmática congénita

La mayoría de los bebés con una hernia diafragmática son transferidos a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Pueden pasar días o semanas hasta que la salud de su hijo esté lo suficientemente estable para la cirugía.

  • En la UCIN, su hijo probablemente necesitará ayuda para respirar con un respirador (ventilador mecánico) antes de la cirugía. Esto se debe a que los pulmones son más pequeños de lo normal.
  • Si su hijo está muy enfermo, el médico puede usar una máquina de circulación extracorpórea para ayudarlo a estar lo suficientemente bien para la cirugía. Esta máquina hace el trabajo del corazón y los pulmones por su hijo.
  • Antes de la cirugía, el personal del hospital tomará muchas radiografías y hará muchos análisis de sangre para determinar cómo están trabajando los pulmones del niño. Su hijo también tendrá un sensor liviano, llamado oxímetro de pulso, pegado a la piel para monitorear el nivel del oxígeno en la sangre.
  • Su hijo también recibirá medicamentos para controlar la presión arterial y mantenerlo cómodo.
También tendrá una sonda que va desde la boca hasta el estómago para sacar el aire de este último. Igualmente, habrá un catéter (sonda) puesto en una arteria (para vigilar la presión arterial) y en una vena (para suministrarle nutrientes y medicamentos).

Después de la reparación de hernia diafragmática congénita

Su hijo permanecerá en el hospital durante varias semanas después de la cirugía y estará con respirador después de la intervención. Una vez que le quiten el respirador, todavía necesitará oxígeno y algún medicamento durante algún tiempo.

La alimentación empezará después de que los intestinos de su hijo comiencen a trabajar. Por lo general, las alimentaciones se hacen a través de una sonda que va desde la boca hasta el estómago o el intestino delgado hasta que el niño pueda tomar por vía oral todo el alimento que necesita.

La mayoría de los bebés con hernias diafragmáticas tienen reflujo cuando comen. Esto significa que el alimento o el ácido del estómago se devuelve hacia el esófago (el tubo que va desde la garganta hasta el estómago), lo cual puede ser doloroso para su hijo. Esto también lleva a que se presente regurgitación frecuente y neumonía, lo cual dificulta más las alimentaciones una vez que el niño esté tomando el alimento por la boca.

El personal de enfermería y los especialistas en alimentación le ayudarán a aprender la mejor forma de alimentar a su bebé. Algunos niños necesitan estar con una sonda de alimentación durante mucho tiempo con el fin de obtener suficiente alimento para crecer.

El pronóstico

El desenlace clínico de esta cirugía depende de cómo se hayan desarrollado los pulmones de su bebé. Normalmente, el pronóstico es muy bueno para bebés que tengan tejido pulmonar bien desarrollado. La mayoría de los bebés con una hernia diafragmática desde que nacen (congénita) están muy enfermos y permanecen en el hospital por mucho tiempo. Con los avances en la medicina, el pronóstico para estos bebés está mejorando gradualmente.

Todos los niños que han tenido reparaciones de hernia diafragmática necesitarán vigilancia estricta para constatar que el agujero en su diafragma no se abra de nuevo a medida que vayan creciendo.

Los niños que tenían una abertura o defecto grande en el diafragma, o que tuvieron más problemas con sus pulmones después del nacimiento, pueden presentar enfermedad pulmonar continua después de salir del hospital y pueden necesitar oxígeno, medicamentos y una sonda de alimentación durante meses o años.

Algunos niños tendrán problemas para gatear, caminar, hablar y comer. Ellos necesitarán que los vean fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales para que los ayuden a desarrollar músculos y fuerza.

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Referencias

Ehrlich PF, Coran AG. Diaphragmatic hernia. En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Libro de texto de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 101.

Contenido: 15 de enero de 2010

Versión del inglés revisada por: Shabir Bhimji MD, PhD, Como especialista en Cirugía General, Cirugía Cardiotorácica y Vascular, Midland, TX. Revisión previsto por la Red de Salud VeriMed. También se examinó por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, ADAM, Inc. Traducido por: DrTango, Inc.

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