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Insuficiencia suprarrenal exígena

Insuficiencia suprarrenal exígena o insuficiencia suprarrenal inducida por medicamentos es una afección en la que se presentan bajos niveles de hormonas liberadas por las glándulas suprarrenales, causados por factores diferentes a problemas con las glándulas en si. Ver enfermedad de Addison para buscar información sobre la insuficiencia suprarrenal causada por problemas en estas glándulas.

Síntomas de la insuficiencia suprarrenal exígena

Algunos de los síntomas son:

  • Debilidad
  • Fatiga
  • Nausea y vomitos
  • Artralgias (dolores articulares), mialgias (dolores musculares)
  • Presión sanguínea baja (hipotensión) que puede causar mareo e incluso desmayos cuando la persona afectada se para después de estar sentada o acostada
  • Shock
Causas de la insuficiencia suprarrenal exígena

Los medicamentos glucocorticoides como la prednisona, la hidrocortisona y la dexamatasona son similares a las hormonas naturales producidas por las glándulas suprarrenales y se utilizan para tratar una variedad de afecciones, incluyendo muchas enfermedades inflamatorias, como el asma y algunas formas de artritis.

El tratamiento con glucocorticoides puede disminuir la producción de hormonas suprarrenales, debido a los efectos del medicamento sobre la hipófisis, la glándula maestra que controla las glándulas suprarrenales.

Si se suspenden los glucocorticoides o se disminuyen demasiado rápido, las glándulas suprarrenales no pueden comenzar a elaborar sus propias hormonas de nuevo lo suficientemente rápido como para satisfacer las necesidades del cuerpo, presentandose los síntomas de insuficiencia suprarrenal. Esta afección generalmente ocurre cuando estos medicamentos se usan a través de pastillas o inyecciones, en lugar de aplicarse sobre la piel o cuando se administran en sus formas inhaladas. El riesgo se incrementa con las dosis más altas y un tratamiento más prolongado.

La suspensión abrupta del tratamiento con glucocorticoides es la causa más común de insuficiencia suprarrenal.

Entre otros medicamentos que también pueden causar esta afección están:

  • Megestrol
  • Ketoconazol
  • Metirapon
  • Aminoglutetimida
  • Mitotano
Estos medicamentos tienen efectos directos en la disminución de la producción de glucocorticoides en las glándulas suprarrenales.

Exámenes y pruebas de la insuficiencia suprarrenal exígena

Normalmente, un paciente que ha estado tomando esteroides y ha desarrollado esta afección tendra características físicas similares a una persona con síndrome de Cushing (cara redonda, obesidad alrededor de la cintura, estrías en el área del estámago), aunque tiene síntomas de insuficiencia suprarrenal.

Los exámenes buscan:

  • Nivel bajo de sodio
  • Nivel bajo de cortisol
  • Hipoglicemia (bajo nivel de azúcar)
  • Respuesta inhibida para Análisis de ACTH
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal exígena

El tratamiento consiste en administrar glucocorticoides adicionales, los cuales se necesitan en dosis altas en situaciones de estres, como durante una infección o antes y después de una cirugía.

Expectativas (pronóstico)

Los pacientes generalmente mejoran con el tratamiento con glucocorticoides y el pronóstico a largo plazo depende del grado de dependencia de estos medicamentos y de cualquier complicación resultante. Si el tratamiento con glucocorticoides ya no se necesita para la afección original, las dosis se pueden disminuir poco a poco o en forma gradual con el tiempo, bajo la supervisión del médico.

El período de disminución del consumo de los medicamentos se puede extender por muchos meses y es probable que se presente algo de síntomas de abstinencia.

Complicaciones

Entre las complicaciones se pueden mencionar la dependencia progresiva de los esteroides y la necesidad de tratamientos con esteroides para situaciones de estres por un tiempo indeterminado. Tambión se pueden presentar complicaciones relacionadas con el uso de esteroides, como la diabetes, la hipertensión y la osteoporosis.

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